Pratiques fondées sur l’expérience : le suivi de la fidélité est un facteur important

Date de publication: 
03/25/2010
Source: 

Aarons, G.A., Sommerfeld, D.H., Hecht, D.B., Silovsky, J.F., & Chaffin, M.J. (2009). The impact of evidence-based practice implementation and fidelity monitoring on staff turnover: Evidence for a protective effect. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(2), 270-280.

Revu par: 
Sydney Duder
Résumé: 

L’introduction d’interventions reposant sur des bases empiriques (parfois appelées pratiques fondées sur l’expérience clinique ou PEC) dans un établissement peut entraîner une augmentation de la structure et une diminution de l’autonomie au travail. Cette perturbation des conditions de travail normales peut accroître le roulement de personnel, ce qui augmente les coûts de l’établissement et limite le fonctionnement optimal. Cette étude fait partie d’un essai à l’échelle de l’État auquel ont contribué 21 équipes suivies pendant 29 mois. Elle consiste en une analyse de l’impact d’un programme de PEC sur le maintien en poste des employés dans les services de protection de l'enfance de l’Oklahoma

Le programme s’appelle SafeCare. Il s’agit d’interventions à domicile visant à diminuer la négligence envers les enfants et à améliorer les relations parents-enfants. Les intervenants ont utilisé des techniques classiques d’intervention comportementales qui comprennent trois composantes : 1) former les parents à utiliser les procédures de soins appropriées; 2) sécurité et propreté à la maison; 3) formation de liens affectifs entre le parent et l’enfant. Les sujets étaient les intervenants (N=153), en majorité des femmes caucasiennes avec au moins un niveau d’étude de deuxième cycle universitaire (travail social dans 40 % des cas). La fidélité au programme a été mesurée par des professionnels indépendants formés au modèle de services pertinent qui ont observé les séances, formulé des commentaires et dispensé de la formation supplémentaire le cas échéant.

Les chercheurs ont utilisé un plan expérimental factoriel 2x2; SafeCare comparé aux services habituels (SH) avec suivi de la fidélité et sans suivi. La collecte de données (à quatre moments dans le temps, par des enquêtes effectuées par Internet) a permis d’évaluer les données démographiques, l’ancienneté, l’autonomie, les attitudes, les intentions par rapport au roulement et le roulement réel. La seule variable de contrôle significative était l’âge : le risque de roulement des employés les plus âgés était plus bas que celui des autres.
 
Les chercheurs n’ont pas trouvé la diminution de l’autonomie professionnelle à laquelle on se serait attendue avec l’introduction des PEC.

Contrairement aux attentes, les taux de roulement étaient moindres dans les cas de PEC avec suivi – 14,9 % par 100 années-personnes, comparés à 33,4 % pour la PEC sans suivi, 41,5 % pour les SH avec suivi et 37,6 % pour les SH sans suivi. Selon les auteurs : 1) un changement organisationnel de ce type peut réussir s’il correspond aux valeurs de l’organisation 2) le suivi dans ce cas était un modèle d’accompagnement non punitif créant des conditions favorables, ce qui peut avoir rendu le changement plus acceptable que si l’on avait utilisé une simple liste de vérification du rendement.

Notes méthodologiques: 

This study appears to have been carefully planned and conducted. To balance population characteristics, administrative regions were systematically assigned to program conditions (EBPs vs. SAU); teams within each program were then randomly assigned to monitoring conditions. Survival function estimates — retention probability by months in job — were calculated for each condition; in a log-rank test, the survival function for the EBP plus monitoring was significantly better than the combined curve for the other three conditions.

Fidelity monitoring was found to have a positive effect on the impact of the EBP program, but not for SAU. It makes sense that workers could benefit from the monitoring of a new program — especially with a model that incorporated support and coaching. If the effect on turnover had been assessed without monitoring, the conclusion would have been that the EBP had no effect; this is a strong argument for including fidelity monitoring whenever a new program is introduced.